RICHIESTA  RIMBORSO SPESE DI MISSIONE

Dovute a ______________________________________________________
nato/a a _____________________________________ il ______________in servizio in qualità di _____________________________________________
presso l’Istituto comprensivo di Chioggia 3
per la missione compiuta a _______________________________________,
per___________________________________________________________

Data	
Partenza	
Viaggio (andata e ritorno)	Rientro in sede	
Importo	Durata missione	

Giorno	
Mese	
Anno	
Ora	
Da	
A	
Ora	
Biglietti	
Ore	

									

Allega la seguente documentazione:
•	N° _____ fatture/ricevute fiscali per fruizione pasti.  
•	N° _____ biglietti autobus e/o ferroviari (compresi supplementi) 
•	N° _____ ricevute pedaggio autostradale.

Data __________________				Firma _______________________

Parte riservata all'ufficio amministrativo

Rimborsi di spese ed indennità attinenti al viaggio

Ammontare della spesa sostenuta:

•	Su ferrovia per un posto di ______ classe				€ __________
•	Per supplemento rapido							€ __________
•	Su altri mezzi di trasporto in servizio di linea 			€ __________

Indennità dovute:
•	Indennità supplementare							€ __________
•	Indennità relativa all'uso del mezzo proprio  Km. _________ x 1/5 prezzo benzina	€ __________
•	Per pedaggio autostradale						€ __________

Rimborsi per spese di pasto/i

•	Importo fattura/e allegata/e per n° ______ pasti			€ __________

TOTALE DA RIMBORSARE	€ _____________

        IL  DIRETTORE S.G.A                                                                          IL  DIRIGENTE  SCOLASTICO
            (Enzo  Gamba)                                                                                    (Prof.ssa  Sandra  Zennaro)